Casus:

Een 55-jarige man bekend met DM2, NSTEMI PCI RCA meldt zich op de spoedeisende hulp met sinds gistermiddag bestaande pijn op de borst met uitstraling naar beide armen, diaforese en misselijkheid. De pijn is nu sinds een uur toegenomen en is inspanningsonafhankelijk.
Patiënt heeft eenmalig Nitrospray gehad wat verlichting van de klachten gaf.

Ritme:
regelmatig sinusritme met smal QRS complex en een P-top voorafgaand aan elk QRS-complex

Frequentie:
er zitten 6 hokjes van 0,2 seconden tussen elk QRS-complex dus het ritme is 50 slagen per minuut.

 Geleidingstijden:
PR-tijd: normaal dus activatietijd atria en vertragingstijd van de AV knoop zijn normaal

QRS-tijd: 2,5 klein hokje dus smaller dan 120ms en dus normale ventriculaire geleidingstijd

PQ-tijd: kleiner dan 200ms

QT-tijd: normaal, dus het elektrische herstel van het hart is normaal.

 Hart-as:
QRS complex is positief in zowel afleiding 1 als 2 dus de hartas is normaal.

 P-top morfologie:

• De P-top is positief in afleiding II en AVF en bifasisch in afleiding V1 (geen atriaal ritme)
• De P-top is niet hoger dan 2,5mm in II en III (geen dilatatie atria)
• De breedte van de P-top is korter dan 0,12s. (geen dilatatie)

QRS-morfologie:

• Geringe ST-elevatie van 0,5mm in afleiding II en III passend bij een myocardinfarct
• Geen verhoogd QRS-complex als gevolg van ventrikelhypertrofie

Vergelijking oud ECG:
Op het oude ECG was een ST-golf te zien op de basislijn.

 Conclusie:
Regelmatig hartritme met een frequentie van 50/min, intermediaire hartas, geen geleidingsstoornissen, geringe ST-elevatie (0.5mm) in afleidingen II en III passend bij een myocardinfarct.