Femme de 71 ans, hypertendue sévère, diabétique, hospitalisée pour douleurs thoraciques; ECG enregistré en l’absence de douleur;
Casus samenvatting
0 of 1 Vragen completed
Vragen:
Informatie
Je hebt de casus al eerder voltooid. Daarom kun je hem niet meer opnieuw starten.
Casus is aan het laden…
Je moet inloggen of inschrijven om de casus te starten.
U moet eerst het volgende invullen:
Resultaten
Resultaten
0 of 1 Vragen answered correctly
De tijd is verstreken
Categorieën
- Niet gecategoriseerd 0%
-
Tracé 44: NSTEMI antérieur
Rythme sinusal, intervalle PR normal; ondes T négatives, profondes (> 5 mm en V2-V3) et symétriques en V1, V2, V3 et diphasiques en V4; hypertrophie ventriculaire gauche (indice de Sokolow positif); la coronarographie a retrouvé une sténose très serrée de l’IVA proximale.Commentaires: l’onde T normale chez l’adulte est positive dans toutes les dérivations à l’exception d’aVR et de V1. L’apparition d’ondes T négatives est donc anormale et suspecte. On différentie les ondes T négatives physiologiques des ondes T négatives pathologiques:
- ondes T négatives physiologiques: l’onde T est normalement négative en aVR et en V1; une inversion peut également être physiologique de V1 à V3 chez l’enfant ou chez l’athlète; l’onde T peut également être négative en DIII et plus rarement en aVF;
- ondes T négatives pathologiques: toute onde T négative dans une dérivation inattendue ou toute négativation d’une onde T précédemment positive peuvent être considérées comme pathologiques mais représentent un signe très peu spécifique dans la mesure où il peut être observé dans de nombreuses situations cliniques: ischémie, myocardite, péricardite, trouble de conduction ou du rythme (bloc de branche, stimulation cardiaque, effet Chatterjee post-tachycardie), hypertrophie ventriculaire droite ou gauche, embolie pulmonaire, trouble métabolique, accident vasculaire cérébral sévère, pancréatite, prise de cocaïne, traitement médical (imprégnation en digitaline ou en lithium);
- onde T ischémique: l’électrocardiogramme d’ischémie sous-épicardique se caractérise par la présence d’ondes T négatives, symétriques et pointues dans plusieurs dérivations correspondant à un territoire myocardique déterminé; l’aspect symétrique et pointu est plus fréquemment observé quand les ondes T sont profondes; l’aspect est d’autant plus en faveur d’une ischémie que l’inversion est prononcée (> 5 mm), que l’onde T est diphasique, en présence d’une onde Q de nécrose, d’une modification évocatrice du segment ST (sus- ou sous-décalage, ST rectiligne), d’un intervalle QT allongé ou d’une onde U pathologique et en l’absence de signes électriques en faveur d’une cardiopathie d’autre origine (myocardiopathie hypertrophique); l’inversion de l’onde T peut être dynamique, n’apparaitre que pendant la douleur et régresser spontanément ou après administration de bouffées de trinitrine;
- ondes T négatives géantes: on retrouve dans certaines situations cliniques des ondes T très profondes (> 5 à 10 mm en fonction des définitions): myocardiopathie hypertrophique apicale (préférentiellement dans les dérivations latérales, inférieures et dans les dérivations précordiales moyennes), ischémie myocardique (ondes T négatives géantes de V1 à V4 du syndrome de Wellens), augmentation de la pression intracrânienne, hypertrophie ventriculaire droite majeure, hémorragie sous-arachnoïdienne avec augmentation de la pression intracrânienne (ondes T géantes et intervalle QT allongé), effet Chatterjee post-tachycardie et post-stimulation.
Message à retenir: la présence d’ondes T négatives, symétriques et pointues correspondant à un territoire myocardique déterminé doit faire évoquer une origine ischémique en fonction du contexte clinique.
Les dossiers possibles:
SCA sans sus décalage du segment ST
Les petits trucs de Rémi:
Retenez bien qu’un SCA sans sus-décalage du segment ST n’est pas nécessairement associé à un sous-décalage ! On peut voir un sous-décalage (ischémie sous endocardique), des ondes T négatives (ischémie sous-épicardique), des ondes T amples et pointues, ou un ECG normal !
Ce que dit le référentiel: le syndrome coronarien aigu fait l’objet d’un item dédié, les principaux tableaux cliniques et paracliniques sont à maitriser parfaitement.
- 1
- Huidig
- Review
- Beantwoord
- Goed
- Fout
-
Vraag 1 of 1
1. Vraag
Quel(s) est(sont) le(s) anomalies(s) retrouvée(s) sur cet ECG?
GoedFout