Homme de 79 ans dialysé pour insuffisance rénale chronique, hospitalisé pour syncope.
Casus samenvatting
0 of 1 Vragen completed
Vragen:
Informatie
Je hebt de casus al eerder voltooid. Daarom kun je hem niet meer opnieuw starten.
Casus is aan het laden…
Je moet inloggen of inschrijven om de casus te starten.
U moet eerst het volgende invullen:
Resultaten
Resultaten
0 of 1 Vragen answered correctly
De tijd is verstreken
Categorieën
- Niet gecategoriseerd 0%
-
Tracé 38: hyperkaliémie
Bloc auriculo-ventriculaire de haut grade avec plusieurs ondes P bloquées consécutives puis 1 à 2 ondes P conduites; élargissement modéré des complexes QRS avec aspect de bloc de branche droit; ondes T amples et symétriques de V2 à V5; intervalle QT relativement court au vu de la bradycardie; cet électrocardiogramme est évocateur d’une hyperkaliémie qui a été confirmée au ionogramme.
Commentaires: il existe dans la littérature plusieurs valeurs définissant une onde T trop ample mais généralement la taille de l’onde T est indexée à celle de l’onde R qui la précède; l’amplitude de l’onde T ne doit pas, en théorie, dépasser 75% de l’onde R ou de l’onde S. L’électrocardiogramme montre des ondes T positives d’amplitude augmentée dans différentes situations cliniques: variante de la normale, ischémie sous-endocardique, hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, insuffisance aortique, bloc de branche gauche, péricardite, hyperkaliémie, saignement intracrânien, alcoolisme aigu.
- variante de la normale: des ondes T amples peuvent être observées de façon physiologique dans les dérivations précordiales moyennes (V2, V3, V4); la morphologie de l’onde T n’est pas modifiée (régulière et asymétrique); le reste de l’électrocardiogramme est normal (absence de modification du complexe QRS);
- onde T ample ischémique: l’aspect typique d’ischémie sous endocardique correspond à la mise en évidence dans plusieurs dérivations concordantes d’ondes T positives, symétriques, pointues et amples (>5mm), perdant la proportionnalité avec l’amplitude du complexe QRS;
- hyperkaliémie: les ondes T peuvent être amples, pointues et symétriques dans plusieurs dérivations précordiales ou de façon diffuse et être associées avec un intervalle QT raccourci, un segment ST qui peut être sus-décalé, un QRS élargi, une bradycardie sinusale ou un BAV III.
Message à retenir: l’existence d’ondes T amples pointues et symétriques doit faire évoquer 2 diagnostics principaux: une ischémie myocardique et une hyperkaliémie.
Les dossiers possibles:
- Hyperkaliémie avec signes ECG de gravité: grand classique !!!
Les petits trucs de Rémi:
- L’existence d’une hyperkaliémie associée à des signes électrocardiographiques correspond à une urgence vitale nécessitant un traitement en urgence
- En fonction de l’importance de l’hyperkaliémie, les signes ECG apparaissent généralement dans cet ordre:
- apparition d’ondes T amples, pointues et symétriques
- élargissement des complexes QRS et allongement de l’espace PR
- bloc auriculo-ventriculaire
- asystolie / dissociation électromécanique avec arrêt cardiorespiratoire
Ce que dit le référentiel: les critères ECG de l’hyperkaliémie sont décrits dans le chapitre électrocardiogramme.
- 1
- Huidig
- Review
- Beantwoord
- Goed
- Fout
-
Vraag 1 of 1
1. Vraag
Sur cet ECG, on retrouve:
GoedFout