Homme de 23 ans hospitalisé pour syncope avec antécédent de mort subite familiale.
Casus samenvatting
0 of 1 Vragen completed
Vragen:
Informatie
Je hebt de casus al eerder voltooid. Daarom kun je hem niet meer opnieuw starten.
Casus is aan het laden…
Je moet inloggen of inschrijven om de casus te starten.
U moet eerst het volgende invullen:
Resultaten
Resultaten
0 of 1 Vragen answered correctly
De tijd is verstreken
Categorieën
- Niet gecategoriseerd 0%
-
Tracé 37: syndrome de Brugada
Tracé évocateur de syndrome de Brugada avec sus-décalage en dôme en V1, V2, V3 (sus-ST de plus de 2mm dans au moins une de ces dérivations) avec onde T négative dans les mêmes dérivations et absence de miroir.
Commentaires: pour le sus-décalage du segment ST reste dans les limites de la normale, il ne doit pas dévier de plus de 1 mm au-dessus de la ligne isoélectrique. Ce signe électrocardiographique pris isolément est peu spécifique; pour faciliter le diagnostic, il est important de connaitre le contexte clinique (douleur thoracique, pathologie neurologique …), de préciser les caractéristiques du sus-décalage (amplitude, concave ou convexe, localisé ou diffus, territoire et dérivations concernées…) et de rechercher des signes électriques associés (trouble de conduction, onde q de nécrose, aspect SIQ3, hypertrophie ventriculaire gauche, intervalle QT …).
Différentes pathologies et situations cliniques peuvent être associées avec un sus-décalage du segment ST:
- infarctus du myocarde: il s’agit de la première étiologie à éliminer surtout dans un contexte de douleur thoracique; l’aspect caractéristique est celui d’onde de Pardee avec un sus-décalage préférentiellement à convexité supérieure, ample, correspondant à un territoire coronaire défini, avec en fonction du délai de reperfusion apparition d’une onde Q de nécrose; un sous-décalage en miroir est fréquemment observé dans les dérivations opposées; l’aspect est évolutif dans le temps avec inversion de la polarité de l’onde T et retour à la ligne isoélectrique du segment ST; la persistance à distance d’un sus-décalage significatif associé à une onde Q de nécrose doit faire évoquer le diagnostic d’anévrysme de la paroi ventriculaire gauche;
- angor de Prinzmetal: le signe électrocardiographique le plus caractéristique du spasme coronaire est la présence d’un sus-décalage du segment ST, contemporain de la douleur thoracique, souvent très ample (> 10 à 15 mm dans les formes extrêmes), convexe vers le haut, commençant au sommet de l’onde R, englobant l’onde T et constituant une onde en dôme monophasique prolongée de 320 à 360 ms; la topographie du sus-décalage dépend de l’artère coronaire présentant le spasme; il peut également exister des images indirectes de sous-décalage profond du segment ST en miroir dans les dérivations opposées;
- péricardite aigüe: le sus-décalage du segment ST est relativement caractéristique puisque diffus, le plus souvent maximal en DI, DII et de V4 à V6 avec possible sous-décalage en aVR et V1; ce sus-décalage est transitoire, généralement peu ample (≤ 5 mm), ascendant et concave vers le haut dans sa partie initiale;
- bloc de branche gauche: il existe généralement une discordance appropriée du segment ST et de l’onde T dans les dérivations précordiales (sus-décalage et onde T positive si QRS négatif, sous-décalage et onde T négative si QRS positif); un sus-décalage dans les dérivations précordiales droites (V1, V2) est donc fréquent; le non respect de la discordance appropriée doit faire évoquer l’existence d’un infarctus du myocarde dans le cadre d’une douleur thoracique typique;
- hypertrophie ventriculaire gauche: il est également fréquent de retrouver une discordance appropriée avec sus-décalage dans les dérivations précordiales droites;
- stimulation ventriculaire droite: chez les patients stimulés dans le ventricule droit, l’aspect électrique peut être proche de celui observé dans un bloc de branche gauche avec possible mise en évidence d’un sus-décalage dans les dérivations précordiales droites;
- syndrome de Brugada: mise en évidence d’un aspect typique de sus-décalage en dôme en V1, V2, V3 avec onde T négative;
- autres: hyperkaliémie, augmentation de la pression intracrânienne, tumeur cardiaque, myocardite, embolie pulmonaire …
Message à retenir: Il existe différentes étiologies à évoquer devant la mise en évidence d’un sus-décalage du segment ST, la première étant le syndrome coronarien aigu, mais d’autres diagnostics sont possibles.
Les dossiers possibles :
Syncope et aspect de Brugada dans un contexte de mort subite familiale
Les petits trucs de Rémi :
Quelques notions très simples doivent être connues à propos du syndrome de Brugada
- il s’agit d’une pathologie le plus souvent génétique donc potentiellement familiale
- le diagnostic se fait sur l’ECG de repos, par la présence d’un sus-décalage en dôme en V1 ou V2, ne correspondant pas à la morphologie d’un bloc de branche droit classique (le point J n’étant pas sus-décalé en cas de bloc de branche droit)
- il existe un risque potentiel de mort subite qui doit faire réaliser un bilan cardiologique en milieu spécialisé, la présence de syncopes de repos à l’emporte pièce ayant un caractère de gravité
- les syncopes surviennent souvent au repos ou la nuit (perte des urines la nuit ou « gasp » constaté par le conjoint durant le sommeil)
- comme toute pathologie génétique, un bilan de dépistage familial doit être réalisé
- la fièvre et certains médicaments augmentent le risque de mort subite
Ce que dit le référentiel : le syndrome de Brugada est mentionné dans l’item Syncopes.
- 1
- Huidig
- Review
- Beantwoord
- Goed
- Fout
-
Vraag 1 of 1
1. Vraag
Cet ECG est en faveur:
GoedFout