Patiënt met urosepsis

ECG terugkomdag 1

Patiënt 82 jaar, sinds 2 weken algehele malaise met daarbij koorts, dyspnoe en verwardheid. Verder geen klachten.

Medicatie/

Metformine, methotrexaat, lorazepam, amlodipine, pantoprazol, foliumzuur

Lichamelijk onderzoek (SEH)
Matig zieke patient, klam en zweterig, niet dyspnoeisch, niet pijnlijdend.
RR 104/84 mmHg, pols 114/min, T 38.2, sat. 95% bij 4L extra O2, normopneu
Geen puntbloedingen of janeway lesions.
Cor: S1S2, systolische souffle graad 2/6 passend bij lichte AoS
Pulm: bdz. VAG, geen bijgeluiden, geen crepitaties
Abd: soepele, bolle buik bij adipositas, niet drukpijnlijk, geen loslaatpijn, wisselende tympanie, normale peristaltiek, geen massa’s palpabel
Extr: slank, geen perifeer oedeem

 

Aanvullend onderzoek

Lab (29-03): Glucose 21.3mmol/L, Ureum 9.7, Kreatinine 149, eGFR 37, Natrium 130, Kalium 4.2, chloride 99, bicarbonaat 14.6, calcium 2.21, fosfaat 0.2, bilirubine 17.0, AF 103, GGT78, ALAT 23, ASAT 25, LDH 223, Lipase 45, Albumine 35.7, CRP 238, pH 7.46, Hb 6.0, MCV 105, leucocyten 15.8, trombocyten 140, neutrofielen 95

Used (29-03): bacteriën ++, leuco’s 35, erys 2

BK (29-03): gram-negatieve staven

UK (29-03): Klebsiella pneumoniae gevoelig voor ceftriaxon (resistent voor amoxicilline)

 

Beeldvorming:

X-thorax (29-03): Geaccentueerde longvaattekening.

X-thorax (31-03): Cardiomegalie. Geen aanwijzingen voor lobaire infiltraatvorming of DC.

Echo nieren (02-04): Geen hydronefrose bij verder normaal aspect van beide nieren. Gezien ring down artefacten verdernking pyeloneftritis beiderzijds.

82-jarige patiënt bekend met DM II, hypertensie, reumatoïde artritis en recentelijk (27-02) een gecompliceerde excisie van BCC met wonddehiscentie en ontsteking nadien, komt nu met koorts sinds 2 weken en kortademigheid sinds vandaag:

1.Sepsis e.c.i., WD urosepsis (urinesediment met bacteriën ++, leuco’s 35, erys 2; urinekweek + klebsiella pneumoniae), DD bacteriemie na gecompliceerde excisie BCC, wv ceftriaxon (startdatum 29-03 iv)

2.Delirant, WD bij 1 wv lorazepam en haloperidol

  1. Hypofosfaatemie van 0.2.
  2. Acuut op chronische nierfunctiestoornissen, WD bij 1.
  3. Hyperglycemie WD bij 1.
  4. Bekende macrocytaire anemie, Hb 6.0. DD MDS DD bij Mtx

Bij opname op de afdeling werd er later ook nog een ECG gemaakt – Analyse ECG:

  1. Sinusritme
  2. Tachycardie (133bpm) à sinustachycardie
  3. Intermediaire hartas
  4. Geleidingstijden
    1. PR interval 146ms
    2. QRS 87ms
    3. QT normaal
  5. P-top normaal’
  6. QRS morfologie normaal
  7. ST morfologie normaal

Vergeleken met oud ECG op dezelfde dag nu sinustachycardie (eerder op de dag rond 100bpm); geduid bij sepsis