Casus beschrijving: 81-jarige man met in de voorgeschiedenis hypertensie, myocardinfarct, atriumfibrilleren en COPD met een grootcellig B-cel lymfoom.
ECG beschrijving:
- Ritme: in afleiding II zijn niet consequent P-toppen aanwezig. De aanwezige P-toppen verschillen van vorm, dus zijn niet op dezelfde manier ontstaan. Duidt op een benigne ritmestoornis, als atriumfibrilleren.
- Frequentie: de intervallen tussen de QRS complexen zijn niet constant; irregulair ritme. 18 QRS complexen in afleiding II. 18 * 6 = 108 hartslagen per minuut. Boven de 100 is er sprake van tachycardie.
- Geleidingstijden: PQ (indien P-top aanwezig) < 5 hokjes = normaal. QRS < 3 hokjes = normaal.
- Hart-as: intermediaire hartas. QRS positief in I, negatief in aVF, positief in II.
- P-top: P-toppen niet duidelijk aanwezig. Voor zover aanwezig positief in I en II, bifasisch in V1. Elke slag een andere vorm. à Overweeg atriaal ritme. P toppen worden lager in afleiding II, wijst op verminderde contractie van het rechter atrium.
- QRS-morfologie: elke Q in V1-3? Geen brede QRS complexen of microvoltages. Geen hoge voltages op het ECG, dus geen tekenen van hypertrofie. Verlies van de R toppen kan duiden op een oud voorwandinfarct.
- ST-morfologie: ST-depressie in I, II, aVL, V5, V6. ST-elevatie in aVR, V1, V2, V3?
- Vergelijking oude ECGs:
Ritme: wel consequent P-toppen aanwezig
Frequentie: geen constante tijd tussen twee QRS complexen. 22*6 = 132 slagen per minuut (tachycardie)
Geleidingstijden: PQ < 5 hokjes, QRS < 3 hokjes
Hart-as: intermediaire hartas
P-top: p-toppen aanwezig, niet voor elke slag dezelfde vorm
QRS-morfologie: geen brede QRS complexen of microvoltages.
ST-morfologie: ST depressie in I, aVL, V5, V6. ST-elevatie: V1, V2, V3, en III.
- Conclusie: tachycardie met AF, ST/T-golf afwijkingen vanwege inferolaterale ischemie door oud MIC.