Casus beschrijving:
80 jarige patiënt, oa bekend met DM type II, hypertensie, 2014 status na CVA, AF wv dabigatran, ulcera duodeni, 04-2018 analyse anemie: gastroscopie geen bijzonderheden, coloscopie 1 poliep colon descendens/diverticulose sigmoïd, 06/2018 anemie op basis van een divertikelbloeding.
Presenteerde zich op SEH in verband met:
1. Normocytaire anemie (Hb 5.0, MCV 92) met anamnestisch sinds enkele weken melena, hemodynamisch stabiel, Blatchford score 8 (Hb, ureum) DD lage gastro-intestinale bloeding (divertikelbloeding, poliep colon)
- Geen ferriprieve anemie
- Geen vit B12/ foliumzuur deficiëntie
- Geen hemolyse
- Gastroscopie: geen bloedingsfocus, geen oud bloed
2. Panischemie op ECG bij opname (20-4) nav anemie, zonder cardiale klachten, bij 1
Anamnese: nooit thoracale pijnklachten ervaren, ook niet bij inspanning. Wel dyspnoe klachten bij inspanning. Vaak vermoeid, doet weinig in het dagelijks leven.
Lichamelijk onderzoek: vitale functies: BP 150/73 mmHg, pols 90/min, spO2 94%, resp 14/min, temp 37.1. Cor: S1S2, geen souffles
Controle ECG 23-4 beschrijving:
- Ritme: atriumfibrilleren
- Frequentie: ventrikel volg frequentie van 79/min
- Geleidingstijden: QRS duur 82 ms, QT/QTc 382/438 ms
- Hart-as: linker hartas
- P-top: –
- QRS-morfologie: geen pathologische Q golven, smal QRS complex 82 ms, normale R-top progressie
- ST-morfologie: downsloping ST segmenten in I, V4-V6, met negatieve T-toppen I en aVL, ST depressie II, aVF
- Vergelijking oude ECG (ECG bij opname SEH 20-4, panischemie): bekend met permanent atriumfibrilleren sinds 2017. Op oud ECG ook linker hartas, bekend met LVH, LAFB. De downsloping ST segmenten in I, V4-V6 zijn conform eerder ECG. Oud ECG: negatieve T-toppen in I, V4-V6, aVL. De (reciproke) ST depressies in II, III en aVF is afgenomen tov eerder ECG. Op eerder ECG ST elevatie in aVL. Toen verdenking op lateraal infarct.
- Conclusie: atriumfibrilleren met een ventrikel volgfrequentie van 79/min, een linker hartas, geen pathologische Q’s, een smal QRS complex, downsloping ST segmenten in I, V4-V6, met negatieve T-toppen I en aVL (conform eerder), ST depressie II en aVF (afgenomen): 1. Nieuwe ST-depressies zonder thoracale pijnklachten bij demand ischaemie geluxeerd door anaemie, niet verdacht voor ACS (type II infarct). 2. Permanent atriumfibrilleren met acceptabele ventrikel volg frequentie (chadsvasc 7, hasbled 5).