Dhr L., 53 jaar oud, Overname uit ander ziekenhuis na PCI mid RCA via a. radialis rechts bij STEMI IPL met RV betrokkenheid.
Aspirin en Ticagrelor reeds gekregen.
A/ Voelt zich nu goed. Geen POB. Alleen de rechterhand is gevoelig. Geen dyspnoe, geen palpitaties, niet duizelig, geen transpireren, geen andere klachten.
All: insuline (in grote dosering last van urticaria, heeft nu een pomp, hierbij geen klachten)
VG: DM1
Med: insulinepomp, pantoprazol 2dd40mg
Intox: roken +
LO/ Helder en alert.
HH/ PEARL, vochtige slijmvliezen
Cor: S1S2, S-, krachtig regulair.
Pul: VAG bdz, geen bijgeluiden
Abd: normale peristaltiek, wisselende tympanie, soepel, niet drukpijnlijk
Extr: warme acra, soepele kuiten. Linker onderbeen gevoelig aan mediale zijde en weinig gevoel laterale zijde, hier al langer mee bekend na heftruckongeluk wv ook huidtransplantatie. Goede pulsaties a. dorsalis pedis bdz.
- Ritme:
Duidelijk zichtbare P-toppen in I, II en aVF. Er is sprake van een sinusritme.
- Frequentie:
Tussen twee R-toppen zit ongeveer 2,5 hokje, hetgeen overeenkomt met een hartfrequentie van 125 slagen per minuut.
- Geleidingstijden
P duurt niet langer dan 120 ms. De PQ-tijd lijkt wel langer te zijn dan 210ms. Mogelijk is hier sprake van een AV-geleidingsstoornis.
Het QTc is 0,61 seconden, dus meer dan 500ms, dus vertraagd. De T-top zit echter nergens over de helft tussen twee R-toppen.
- Hartas:
Zowel afleiding I als afleiding aVF hebben positieve R-toppen, dus er is sprake van een intermediaire hartas.
- P-top
De P-top is op geen enkele afleiding hoger dan 2,5mm. Zoals gezegd is hij ook nergens breder dan 120ms. Er is geen sprake van elevatie of depressie van het PQ-segment.
- QRS-complex
QRS-complexen zijn smal, in ieder geval smaller dan 120ms. Ook is er geen sprake van een te hoog voltage.
- ST-element
Er is sprake van ST-elevatie ten opzichte van de basislijn vóór de P-top in afleidingen II, III en aVF. Er is sprake van ST-depressie in afleidingen V2 en V3. Dit past bij een recent doorgemaakte STEMI.
- Oud ECG?
Omdat de patiënt is overgenomen van een ander ziekenhuis is er geen oud ECG om het mee te vergelijken.
- Conclusie
De patiënt heeft een STEMI doorgemaakt. Volgens verwachting is er sprake van ST-elevatie. Hiernaast is er sprake van trage geleidingstijden. Mogelijk is dit een gevolg van het infarct.