Casus beschrijving:
- Man, 73 jaar
- opgenomen op de afdeling oncologie i.v.m. pneumokokken pneumosepsis en metabole alkalose bij ossaal gemetastaseerd prostaatcarcinoom (waarvoor taxotere en X-geva)
- Symptomen: koorts, hypotensie, tachypnoe, oedeem benen en handen
- Lab: CRP 297
- X-thorax: lobulair infiltraat
- Medicatie:
- Prednisolon 5mg 2dd1
- Denosumab injvlst 70mg/ml
- Calciumcarbonaat/colecalciferol 1,25g/800IE 1dd2
- Atorvastatine 20mg 1dd1
- Ondansetron 4mg 2dd2 ZN
- Leuproreline injectiepoeder volgens voorschrift
- Paracetamol 500mg 4dd2 ZN
- Ceftriaxon inj 2000mg 1dd
- Kaliumchloride inf. 74,6 mg/ml amp 10ml vast dagelijks continue
- Dalteparine injvl 5000IE/ml 1dd
- Patiënt heeft geen klachten van onregelmatige hartslag, geen palpitaties. Patiënt vertelt 15 jaar geleden een CAG gehad te hebben, toen geen significante stenose gezien die gestent moest worden. Is 5 kg aangekomen in afgelopen 3 dagen, dikkere enkels. Afgelopen weken kortademig, sinds opname verbeterd.
- Lichamelijk onderzoek:
- Inspectie: verzwakte man
- Controles: Irregulaire pols 90/min, RR100/63 mmHg, AH 14/min, sat. 93% met 1,0L O2, T 36.2
- Cor: S1S2, geen souffles
- Pulm: gedempte percussie basaal beiderzijds. Auscultatie: inspiratoire ronchi bovenste luchtwegen, zacht ademgeruis basaal beiderzijds.
- Abd: soepele buik, normale peristaltiek, geen souffles over aorta en a. renalis.
- Extr: spoortje oedeem.
- Familieanamnese: moeder met hartproblemen, onduidelijk wat (86 jaar geworden).
- CHA2DS2-VASc = 1
ECG beschrijving:
- Ritme: atriumfibrilleren
- Frequentie: 85/min
- Geleidingstijden: normale PQ-tijd (<200ms), normale QRS-duur (<120ms), QTc = 437ms (= normaal voor man <450)
- Hart-as: normale hartas (QRS positief in I en aVF)
- P-top: afwijkende P-top (negatief in I en II)
- QRS-morfologie: normaal QRS-complex (<120ms), normale morfologie
- ST-morfologie: geen ST-deviaties, geen negatieve T-toppen
- Vergelijking oude ECGs: /
- Conclusie: atriumfibrilleren met een volgfrequentie van 85/min. Smal QRS- complex, geen ST-deviaties, geen negatieve T-toppen –> AF de novo, duur onbekend