Mild atriumfibrilleren

Casus beschrijving:

  • Man, 73 jaar
  • opgenomen op de afdeling oncologie i.v.m. pneumokokken pneumosepsis en metabole alkalose bij ossaal gemetastaseerd prostaatcarcinoom (waarvoor taxotere en X-geva)
  • Symptomen: koorts, hypotensie, tachypnoe, oedeem benen en handen
  • Lab: CRP 297
  • X-thorax: lobulair infiltraat
  • Medicatie:
    • Prednisolon 5mg 2dd1
    • Denosumab injvlst 70mg/ml
    • Calciumcarbonaat/colecalciferol 1,25g/800IE 1dd2
    • Atorvastatine 20mg 1dd1
    • Ondansetron 4mg 2dd2 ZN
    • Leuproreline injectiepoeder volgens voorschrift
    • Paracetamol 500mg 4dd2 ZN
    • Ceftriaxon inj 2000mg 1dd
    • Kaliumchloride inf. 74,6 mg/ml amp 10ml vast dagelijks continue
    • Dalteparine injvl 5000IE/ml 1dd
  • Patiënt heeft geen klachten van onregelmatige hartslag, geen palpitaties. Patiënt vertelt 15 jaar geleden een CAG gehad te hebben, toen geen significante stenose gezien die gestent moest worden. Is 5 kg aangekomen in afgelopen 3 dagen, dikkere enkels. Afgelopen weken kortademig, sinds opname verbeterd.
  • Lichamelijk onderzoek:
    • Inspectie: verzwakte man
    • Controles: Irregulaire pols 90/min, RR100/63 mmHg, AH 14/min, sat. 93% met 1,0L O2, T 36.2
    • Cor: S1S2, geen souffles
    • Pulm: gedempte percussie basaal beiderzijds. Auscultatie: inspiratoire ronchi bovenste luchtwegen, zacht ademgeruis basaal beiderzijds.
    • Abd: soepele buik, normale peristaltiek, geen souffles over aorta en a. renalis.
    • Extr: spoortje oedeem.
  • Familieanamnese: moeder met hartproblemen, onduidelijk wat (86 jaar geworden).
  • CHA2DS2-VASc = 1

ECG beschrijving:

  1. Ritme: atriumfibrilleren
  2. Frequentie: 85/min
  3. Geleidingstijden: normale PQ-tijd (<200ms), normale QRS-duur (<120ms), QTc = 437ms (= normaal voor man <450)
  4. Hart-as: normale hartas (QRS positief in I en aVF)
  5. P-top: afwijkende P-top (negatief in I en II)
  6. QRS-morfologie: normaal QRS-complex (<120ms), normale morfologie
  7. ST-morfologie: geen ST-deviaties, geen negatieve T-toppen
  1. Vergelijking oude ECGs: /
  2. Conclusie: atriumfibrilleren met een volgfrequentie van 85/min. Smal QRS- complex, geen ST-deviaties, geen negatieve T-toppen –> AF de novo, duur onbekend