Casus beschrijving:
Man, Recent ontslag van afdeling cardiologie ivm decompensatio cordis. Sinds enkele dagen hoesten met wit slijm, geen koorts (PCM genomen). Daarbij erg kort van adem, met name bij mobiliseren. Gewicht 80kg stabiel. Geen toename oedemen. Wel kort van adem bij liggen, moet dan hoesten met slijmen.
Geen caridale klachten gehad, geen ritmestoornissen bemerkt of pijn op de borst).
Voorgeschiedenis
o.a:
CABG lima en veneuze graft
VT wv 2K ICD
Terechte ICD shocks obv VT/VF
25/10 VT ablatie
AF
Medicatie
Metoprolol 100mg 1dd1
Atorvastatine 40mg 1dd1
Allopurinol 100mg 1dd1
Captopril 25mg 3dd 0.5
Amiodarone 200mg 1dd1
Bumetanide 5mg 2dd 0.5
Eplerenon 25mg 1dd1
Acenocoumarol
LO
Ronchi over de longen.
Gekend oedeem rechter been (volgens pt stabiel).
Lab; Hb 6.3 CRp 30. NTpro2000. MDRD 33. Kalium 3.5 na 139.
ECG beschrijving:
1. Ritme: Atriumfibrilleren atria 450/min, ritme is onregelmatig (ventrikel ritme) afhankelijk van kwaliteit AV knoop is onregematigheid ritme
2. Frequentie: 80/min, niet afwijkend (normaalwaarde 60-100)
3. Geleidingstijden:
PQ tijd: /
QRS tijd: tot 90, als het breder is, zoals bij dit ECG, Li tak blok (V1 puntzak, V6 omhoog) stroom gaat in V1 vanaf dus gaat van Re naar LI( V1 zit op de Re atrium)
of Re bundel tak blok (V1 omhoog) stroom gaat er naar toe: Begint Li en gaat naar blok toe (Re)
4. Hart-as: Intermediare hart-as
5. P-top: P toppen zijn niet te onderscheiden geleiding komt niet uit sinusknoop.
6. QRS-morfologie: Verbreed QRS complex,”notch” in V6 mogelijk teken van LBTB?
7. ST-morfologie: Negatieve T-toppen in V2 mogelijk oud infarct?
1. Vergelijking oude ECGs:
/
Op eerdere ecg’s is was het atriumfibrilleren al vastgesteld. Vanwege cardiale belasting is een ecg gemaakt bij deze opname. Deze is comform oudere ecg’s.
2. Conclusie: Afwijkend ECG
Atriumfibrillen met frequentie van 80/min, intermediaire hartas, verbreed QRS complex (164ms) met deels LBTB patroon (“notch”in V6), een verlengd QTc interval (2 kamer ICD), negatieve T-toppen over de voorwand (oud myocardinfarct??)