84-jarige man presenteert zich op de SEH i.v.m. algehele malaise
- sepsis ECI, urine schoon en geen evident infiltraat op X-thorax –> Cefuroxim
- Decompensatio cordis –> furosemide 1d20mg
- longafwijkingen dd bij interstitieel longlijden
- Hypotensie dd bij sepsis
- Afwijkend ECG (zie onderstaand)
Beoordeling ECG:
- Hartritme: Irregulair ritme, geen uniforme p-toppen: AF de novo met een volgfrequentie van 135 ppm
- Hartfrequentie: Tachycardie bij AF (135 ppm). Aantal QRS-complexen op ECG: 6?
- Bepaling elektrische hartas: + in I, II en AVF –> intermediaire as
- Geleidingsintervallen: PQ-interval: niet vast te stellen door AF, QRS-duur: 132 ms –> bundeltakblok –> RBTB (positieve QRS in V1, negatieve S in V6?), QTc: 147 ms (dus normaal).
- P-top morfologie: Geen afwijkingen, P-top positief in I, II, aVF
- QRS-complex morfologie: lange duur –> RBTB (zie punt 4), Voltages en Q normaal (Q niet >25% van QRS amplitude of >1 hokje).
- ST- segment: geen elevatie of depressie en geen negatieve T top.
Vergelijking oude ECG: AF de novo. Op oude ECG’s was ook een langere PQ-tijd te zien, waarop de diagnose 1ste graads AV-blok is gesteld, dit is nu niet te zien door het AF.
Conclusie: AF de novo en RBTB