Casusbeschrijving

Meneer X, 72 jaar oud, met in de VG een CVA. Presenteert zich op de SEH met klachten van dyspnoe, sinds langere tijd, maar sinds paar dagen forse toename.

Medicatie: furosemide, pcm, clopidogrel

LO

Pulm: AH 30-40/min, VAG, links basaal crepiteren, sat 90%

BP: 155/66, P 75, S1S2 s-, cap refill >2sec

Lab

Hb 7.8

Leuko’s 8.8, CRP 80

Na 129, K 4.0, Ureum 10.6, Kreat 81, GFR 81

NT-proBNP 2862

ECG beschrijving

Stap 1: Ritme

Geen P-toppen zichtbaar, maar atriumflutter (zaagtandfenomeen)

Onregelmatig

Stap 2: Frequentie

Wisselend aantal hokjes van 3, 4 en 5

Dus 60-100/min, normale frequentie.

Stap 3: Geleidingstijden

PQ: niet te beoordelen door atriumflutter

QRS: 84 → smal complex

QTc: niet verlengd <450ms (QT/wortel van RR in sec)

Stap 4: Hart-as

QRS positief in I, II en AVF →  intermediaire hartas

Stap 5: P-top morfologie

P toppen niet te zien op ECG door atriumflutter

Stap 6: QRS-morfologie

Geen microvoltages, trage R-top progressie.

Smal QRS-complex

Stap 7: ST-morfologie

Geen ST elevatie of depressie, geen negatieve T-toppen

Stap 8: Vergelijking met oud ECG

Geen eerder ECG beschikbaar.

Conclusie:  Afwijkend ECG, atriumflutter (de novo)