Casus beschrijving:
82 jarige patiënte bekend met hypertensie, hypercholesterolemie, PCI, CAG, decompensatio cordis, matige aortaklep stenose, geringe mitralisklepinsuff opgenomen ivm:
- Hypotermie 32.2’C e.c.i.: Normaal TSH, glucose, ureum. Geen aanwijzingen sepsis. DD Cushing (cortosol 0.85 echter hoog, na dexxamethason suppr test 0.36), DD wernicke (VitB1 en B6 waren op IC niet bepaald. Wv tijdelijk Thiamine en VitB complex forte) DD medicamenteus
- (pseudo)Hyponatriemie van 127mmol/L WD bij furosemide gebruik. Deze op IC gestaakt wv tijdelijk vochtbeperking van 1.5L afgesproken.
- St na. eenmalig lage tensie en niet aanspreekbaar 29.1 wv icc neurologie
4. Normocytaire anemie 5.6, niet duidelijk sprake van ijzergebrek.
ECG beschrijving:
Ijk: 10mm/mV
Papiersnelheid: 25mm/s
- Ritme: P-top positief in afleiding II, AVF, V4 t/m V6. Regulair ritme
- Frequentie: 50/min à Bradycardie (<60/min)
- Geleidingstijden: PQ: 250 ms (verlengd), QRS: 150 ms (verlengd)
- Hart-as: Intermediaire as want QRS is positief in I, AVF en II.
- P-top: Maximale hoogte van p-top is kleiner dan 2,5mm in II en III. Breedte is kleiner dan 0,12 sec. P-top is positief in II en AVF en bifasisch in V1.
- QRS-morfologie: QRS is >120ms. Geen pathologische Q, goede R-top progressie. Wel een R’ in afleiding II en V4. Geen ventrikelhypertrofie want het volgende is allemaal NIET aanwezig:
- R in V5 of V6 + S in V1 > 35 mm. (het zogenoemde Sokolow-Lyon-criterium)
- R > 26 mm in V5 of V6;
- R > 20 mm in I, II of II
- R > 12 mm in AVL (mits geen LAFB);
7. ST-morfologie: Normale ST (lijkt depressie, maar kan er geen criterium aan binden)
1. Vergelijking oude ECGs: Komt overeen met vorig ECG
2. Conclusie: 1e graads AV blok op basis van verlengde PQ tijd maar wel een opvolging van een QRS complex na elke P-top. Misschien een bundeltakblok, onzeker.