Casus beschrijving:
Dhr. E (70 jaar), met in de voorgeschiedenis coronaire lijden (instabiele angina pectoris) en ischemische myocardinfarct van de onder- en achterwand, werd na een operatie (i.v.m. perianale wond en abces) in de recovery onwel, waarbij gedacht werd aan atriumflutter. Na consult met de cardioloog werd een ECG gemaakt.
ECG beschrijving
- Ritme
Normaal sinusritme; P top wordt gevolgd door QRS complex en T top. Ritme is regelmatig. P-top is positief in afleiding 2 en AVF. - Frequentie
80 slagen per min (valt binnen normale waarde) - Geleidingstijden (afgelezen vanuit afleiding 2)
PQ tijd: 140 ms (normaal)= 404,5 ms (Bazett formule) (waarde is kleiner dan 450 ms [referentiewaarde voor een man] dus het valt binnen de normale waarde)
QRS duur: 80 ms (normaal, geen sprake van bundeltakblok ) - Hart-as
QRS-deflectie positief in afleiding 1 en 2 dus er is sprake van intermediaire as (tussen de 0 en +90 graden). De hartas is normaal - P-top morfologie
– P-top heeft een hoogte van ongeveer 1 mm in zowel afleiding 2 als 3 (P top kleiner dan 2,5 mm in hoogte is normaal)
– Breedte van de P-top= 100 ms [0,10 s] (breedte van een P-top is normaal korter dan 0,12 seconde dus ook dit is normaal)
-P-top is positief in afleiding 2 en AVF en lijkt bifasisch te zijn in afleiding V1 (normaal) - QRS-morfologie
– Er lijkt sprake te zijn van een pathologische Q-golf en microvoltage (kan verklaard worden door het eerder doorgemaakt myocardinfarct)
– Geen verhoging van de amplitude -> wijst dus niet op ventrikelhypertrofie- Abnormale R-progressie: QRS amplitude neemt niet toe van afleiding V1 – V5. In een normale situatie moet dat wel te zien zijn en moet QRS complex een maximale amplitude hebben in V5, waarna het in V6 weer afneemt. In deze ECG is de R amplitude in V2 groter dan V3. Dit is afwijkend en wijst op een eerder doorgemaakt achterwandinfarct (conform VG patiënt).
-QRS duur is normaal (80 ms, zie punt 3) - ST-morfologie
Normale ST morfologie
Normale T-top morfologie, echter is de T-top in afleiding aVL, aVF wat vlakker.
- Vergelijking oude ECG
In vergelijk met eerdere ECG gemaakt op 03.05.2019 :
- Is er geen ritme verandering (oude ECG vertoond ook een sinusritme)
- Hartfrequentie is nu hoger, op oude ECG was de hartfrequentie 60 en dus wat lager. Echter niet afwijkend.
- Geen verandering in hartas, oude ECG vertoont ook een intermediaire as
- Ten opzichte van oude ECG geen nieuwe pathologische Q’s
- R-tophoogte: geen verschil t.o.v. oude ECG
- ST-segment; geen (nieuwe) ST elevaties
- T tophoogte; T top is wat meer afgevlakt in afleiding V6 en AVF t.o.v. oude ECG. Verder geen verschil.
Conclusie
Duidelijke tekenen van eerder doorgemaakt achterwandinfarct (pathologische Q-golf, microvoltages & abnormale R-progressie). Op basis van het ECG lijkt er geen aanwijzingen te zijn van atriumflutter (er is een normaal sinusritme, normale frequentie, geen zaagtandfenomeen in afleiding 2 en V1). In vergelijking met oude ECG lijkt er geen nieuwe infarcten te zijn doorgemaakt in de tussentijd.