Tracé 39: hypokaliémie

Rythme sinusal avec fréquence à 80 bpm; onde P sinusale; intervalle PR normal; QRS fin (98 ms); onde U large, voltée, maximale de V2 à V5, positive dans toutes les dérivations à l’exception de aVR; ondes T plates associées.

Commentaires: sur un électrocardiogramme normal, une déflexion supplémentaire est souvent vue en fin de repolarisation. L’onde U  est un signal électrique de basse amplitude et de basse fréquence qui survient après l’onde T.

Une onde U physiologique présente certaines caractéristiques: elle suit immédiatement l’onde T après un bref retour à la ligne isoélectrique et est de courte durée (entre 160 et 200 ms); elle est le plus souvent asymétrique et de faible amplitude; elle ne dépasse pas 1 à 2 mm et est généralement proportionnelle à l’amplitude de l’onde T qui précède (5 à 25% en moyenne de la hauteur de l’onde T); une onde U physiologique peut être identifiée dans toutes les dérivations, mais est essentiellement visible dans les dérivations précordiales et particulièrement en précordiales moyennes (V2-V3).

Une onde U anormale peut être mise en évidence dans différentes pathologies avec 2 types d’aspect: onde U de grande amplitude et onde U inversée négative.

Une onde U très ample doit faire évoquer prioritairement une hypokaliémie qui est une cause relativement fréquente (association sous-décalage du segment ST, onde T de faible amplitude, onde U très ample). Une onde U ample peut être également observée chez des patients avec hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, hypothyroïdie, trouble métabolique (hypocalcémie, hypomagnésémie), prolapsus de la valve mitrale (rares cas décrits), hypothermie, augmentation de la pression intracrânienne ou bénéficiant d’un traitement anti-arythmique (quinidine, amiodarone, sotalol);

Message à retenir: une onde U positive et de faible amplitude est le plus souvent physiologique. En revanche, l’existence d’une onde U ample doit principalement faire évoquer une hypokaliémie ou un traitement par amiodarone ou par sotalol.

Les dossiers possibles:

Hypokaliémie avec signes ECG de gravité (grand classique !!!)

Les petits trucs de Rémi:

La présence de signes ECG chez un patient présentant une hypokaliémie constitue un critère de gravité nécessitant une prise en charge thérapeutique urgente. Ils surviennent en général dans cet ordre:

•       apparition d’une onde U
•       allongement de l’intervalle QTc et sous-décalage du segment ST
•       extrasystolie ventriculaire
•       torsade de pointes
•       torsade de pointes dégénérant en fibrillation ventriculaire avec arrêt cardio-respiratoire

Ce que dit le référentiel : les critères électrocardiographiques de l’hypokaliémie sont décrits dans le chapitre électrocardiogramme.