Tracé 24: arythmie sinusale respiratoire

Ce tracé montre une activité atriale sinusale irrégulière avec accélérations et ralentissements qui se succèdent; le reste de l’électrocardiogramme est dans les limites de la normale; probable arythmie sinusale physiologique chez un patient adolescent.

Commentaires: l’arythmie sinusale respiratoire de l’enfant ou de l’adolescent est une des “arythmies” les plus fréquentes en pratique clinique. Elle correspond à des fluctuations affectant la périodicité de décharge du nœud sinusal liées à des variations réflexes du tonus vagal. Ces variations de fréquence suivant les cycles respiratoires et survenant chez des patients asymptomatiques peuvent être considérées comme physiologiques. L’incidence de l’arythmie sinusale diminue avec l’âge probablement en rapport avec la baisse de sensibilité des barorécepteurs carotidiens.

Sur l’électrocardiogramme, l’arythmie sinusale respiratoire phasique se traduit par un rythme à commande sinusale dont la fréquence est nettement irrégulière.

On retrouve donc:

• des ondes P identiques sans modification de morphologie;
• une irrégularité des ondes P présentant des écarts de plus de 160 ms entre les intervalles PP avec des variations qui sont périodiques et qui suivent les cycles respiratoires
• l’intervalle PR et le reste de l’électrocardiogramme sont généralement normaux

Message à retenir: l’arythmie respiratoire de l’enfant ou de l’adolescent se traduit par la présence d’un rythme sinusal irrégulier (accélération en début d’inspiration et ralentissement en début d’expiration) sans caractère pathologique.

Les dossiers possibles :

• ECG normal d’un adolescent ou d’un enfant (il est toujours plus difficile de cocher la réponse « normal » à l’ECN, et pourtant la plupart des ECG réalisés au quotidien sont heureusement normaux)…

Les petits trucs de Rémi :

Les particularités de l’ECG normal chez l’enfant à connaître pour l’ECN sont :

• Fréquence cardiaque sinusale d’autant plus rapide que l’enfant est jeune
• Présence d’ondes T négatives de V1 à V4, disparaissant progressivement avec l’âge
• Finesse des complexes QRS (< 80 ms) chez le nourrisson
• Axe dévié à droite jusqu’à l’âge de un an environ
• Présence d’une arythmie sinusale respiratoire fréquente et non pathologique

Ce que dit le référentiel : il est noté que l’arythmie sinusale respiratoire est physiologique et qu’elle est parfois très marquée chez l’enfant. En cas de doute à l’examen clinique, réaliser un ECG pour éliminer un véritable trouble du rythme. L’arythmie respiratoire disparait lors d’une apnée. L’ECG normal de l’enfant est décrit dans le chapitre sur les souffles cardiaques de l’enfant.