Casus beschrijving:

Mw G. 69 jr. VG: hypertensie, hypertensieve cardiomyopathie, af, sarcoidose en THP bdz.

S: Sinds ruim een week benauwd, dinsdag naar huisarts geweest, deze had toendertijd niks voorgeschreven. Nog steeds last van dyspnoe, hoest hierbij ook veel slijm op. Wit/gelig en wat sliertjes helder bloed. Bij hoesten oom wat pijn op de thorax. Ook wisselend koorts en koude rillingen. Geen buikpijn gehad, wel langere tijd wat misselijk en verminderde eetlust. Geen mictieklachten. Af en toe last van hartkloppingen, geen pijn op de borst of transpireren.

O:

Inspectie: Oogt ziek, tachypnoeisch, is klammig.

Controles: AF 39/min, later naar 25/min. HR 100 p/min. RR 119/85, SpO2 92% (95% na zuurstof).

Cor: S1S2, geen souffles

Pulmonaal2: Verminderd ademgeruis

Abdomen: Normaal klinkende peristaltiek, geen druk/loslaatpijn

Extremiteiten: geen oedeem

Bloedgas pH 7.51, pCO2 34, pO2 95, bicarbonaat 27

Urine: nitriet +, leuco’s 100-200

Influenza negatief

ECG

E: 69-jarige vrouw met in de VG hypertensie, hypertensieve cardiomyopathie, af, sarcoidose en THP bdz komt bij de SEH vanwege dyspneu en tachypneu. Wordt opgenomen ter observatie en krijgt zuurstof toegediend.

P: Opname ter observatie

ECG beschrijving:

1. Ritme: Onregelmatig, sinus aritmie
2. Frequentie: 12×10=120 p/min. Van 30 hokjes de QRS complexen tellen, x10=120 p/min.
3. Geleidingstijden: PQ tijd: 0,5×0,2=0,1 hokje. PT-tijd: 1,4 hokjex0,2=0,28.
4. Hart-as: I: Positief, AVF; neutral. Dit wil zeggen dat de hart-as nog steeds niet afwijkend is, aangezien deze waarschijnlijk rond de 0 graden zal zitten.
5. P-top: Hoogte max 0,2 hokje, breedte max 0,2 hokje
6. QRS-morfologie: Q-golf in II,III: 0,2 hokje.
7. ST-morfologie: Geen ST-elevatie in I, II. Geen ST-depressie in I, II.
8. Vergelijking oude ECGs: Ook een sinusaritmie (AF)
9. Conclusie: AF