Casus Beschrijving: AF de novo
RvK: palpitaties
Cardiale voorgeschiedenis: blanco
Overig relevante voorgeschiedenis: migraine
Medicatie huisarts
– propranolol 160mg 1dd1, idicatie migraine
– fromirex 2,5mg 1dd1 (gebruikt deze niet meer)
– amitriptyline 28,3 2dd1
Anamnese
Heeft sinds gisteravond hartkloppingen. Moest vanmorgen voor iets
anders naar huisarts, dat gemeld en ECG laten maken. Heeft deze klachten wel vaker. Heeft meestal palpitatie klachten als ze gaat slapen. Zijn ’s morgens dan weg. Ook soms bij het eten. Houden enkele minuten aan. Klachten treden wekelijks op. Overdag vrijwel geen klachten.
Heeft hier al jaren last van. Wordt algeheel niet lekker, beklemmend gevoel op de
borst. Geen braakneigingen, geen gejaagdheid. Komen uit het niets. Voelt ze niet aangekomen.
Heeft op dit moment geen klachten meer. Zijn in de auto afgenomen.
Tractus anamnese:
-Resp: niet hoesten, geen sputumproductie, geen pijn bij de
ademhaling, geen dyspnoe, geen hemoptoe.
-Circ: geen pijn op de borst, wel palpitaties, niet transpireren
-Uro: geen dysurie, geen hematurie, geen nycturie
-Dig: soms misselijk, niet gebraakt, minder eetlust, geen buikpijn,
geen problemen met def (soms wisselend obstipatie of diarree). Geen bloed of slijm bij def.
-Overig: geen nachtzweten, niet afgevallen, wel vermoeidheid. Geen
koude rillingen. Geen koorts.
Cardiovasculaire risicofactoren:
Roken: 40 jaar geleden gestopt
Alcohol: bij gelegenheden
Drugs: –
Hypertensie:-
Hypercholesterolaemie:-
Diabetes Mellitus II:-
Hvz in fam: oma stierf op 69 jaar aan MI, oom 54 aan MI (allemaal
van
moeders kant)
Allergie: –
Sociaal: werkt in de zorg in verpleegkliniek.
Lichamelijk onderzoek:
Niet zieke, enigzins vermoeide patiënte
Controles: RR 120/77 mm Hg, pols 77/min, T 36.4, AH 18/min, SaO2 100% Cor: S1S2, rustig en regelmatig, geen soufles, geen pols deficit
Pulm: VAG alle velden, geen bijgeluiden
Abd: soepele iets ingevallen buik, spaarzame peristaltiek, wisselende tympanie, geen palpabele pijn/weerstanden globaal
Extr: geen oedemen, soepele kuiten
ECG beschrijving
- Ritme: p-toppen positief in II, I en AvF. Ieder QRS complex vooraf gegaan door p-top. Sinusritme
- Frequentie: 4 hokjes tussen 2 QRS complexen, 75 / min
- Geleidingstijden:
- Hart-as: QRS deflectie is positief in I en AvF: intermediaire hartas
- P-top: p-toppen positief in II, I en AvF. Niet te hoog en niet te breed.
- QRS-morfologie: deflectie positief in I en AvF, breedte < 100 ms, geen diepe pieken
- ST-morfologie: geen elevatie ST segment zichtbaar.
- Vergelijking oude ECGs: geen eerdere ECG’s beschikbaar, ECG huisarts niet meer terug te vinden.
- Conclusie: normaal ECG
Conclusie casus
64-jarige patiente bekend met migraine presenteert zich op de SEH
i.v.m.
1. Palpitatie episoden wisselend in duur sinds maanden met op ECG bij
de huisarts een atriumflutter WD langer bestaande paroxysmale atriumflutter (CHADsVASc 1)