Casus beschrijving:

86-jarige patiente wordt opgenomen op de interne via de EHH.

Voorgeschiedenis
– DM2
– Hypertensie
– Dislipidemie
– Glaucoom

Anamnese
Al een week pijn in de maagstreek met misselijkheid, braken en ook diarree. Hierbij al een week verminderde intake, naar eigen zeggen alleen maar water gedronken om maar medicijnen in te kunnen nemen. Afgelopen woensdag is de huisarts geweest omdat ze verward was; dit is vanzelf weer over gegaan en geduid als een TIA waarvoor clopidogrel is gestart door de HA en pte is verwezen naar de neuroloog. Vannacht en vanochtend weer zo’n verward moment gehad en ook slapper gevoel op de benen waarop via de HAP 112 is gebeld. Nu is zij niet meer verward hier, ook niet volgens zoons. Door ambu snel AF opgevallen.

Geen pijn op de borst geen palpitaties, al maanden sneller moe bij inspanning.
Geen orthopnoe, geen oedemen bemerkt. Geen dyspnoe in rust, geen nycturie. Geen hoesten geen verkoudheid geen pijn vast aan ademhaling.
Buikpijn in maagstreek met missleijkheid, braken, diarree.

Lichamelijk onderzoek:
Alg niet ziek, nu helder en adequaat, ligt bijna plat in bed zonder dyspnoeisch te ogen
Controles: bij binnenkomst RR 65.50 mmHg pols 110/min; waarop 1,5 liter vulling langzaam is gegevens inmiddels. Controles nadien: RR 73/54 mmHg pols 93/min temp 36, sat 96 % zonder O2 , RR erg wisselend met momenten systolisch 65 maar ook 85 mmHg

CVD lijkt niet gestuwd

Cor S1S2 geen souffle bij snel irregulair ritme

Pulm VAG beiderzijds geen crepitaties

Abd Soepel normale peristaltiek wisselend tympaan drukpijnlijk in de gehele bovenbuik, met name in epigastrio, niet duidelijk RBB meer

Extr: wel wat pitting oedeem, ook nog tot net iets boven de knie

Neur: rechter pupil groter dan links = bekend, geen uitval van faciale morotiek, kracht in armen en benen gelijk.

ECG beschrijving:

1. Ritme: Atriumfibrilleren
2. Frequentie: 120 bmp
3. Geleidingstijden:PQ: –

   QRS-duur 96 ms

   QT/QTc 326/460 ms

4. Hart-as:

   Intermediaire hartas: I, II, III = + + –

5. P-top: niet vast te stellen
6. QRS-morfologie: Aanwijzingen voor linkerventrikelhypertrofie: R in V5/V6 + S in V1
7. ST-morfologie:
   ST-elevatie in AVR, V1, V2
   ST-depressie in 2, 3, V3, V5, V6

   Vergelijking oude ECGs:
   Vergelijking met ECG 05-2018: nieuw AF.

   Conclusie: Atriumfibrilleren met normocard ventriculaire respons, met aspecifieke ST golf afwijkingen en aanwijzingen LVH