1e graads AV blok

Casusbeschrijving

Een 71-jarige man (16.01.48) komt op de SEH met sepsis en plots ontstane verwardheid.

 

Voorgeschiedenis:

Cardiaal belast met LVH met LVEF 40-45%
Irreversibel inferior defect (MIBI-scan)
Astma cardiale (2014)

Epilepsie (verdenking, nooit aanval gehad)
TIA
DM type II

 

Fam/Soc:

Geen familiaire belasting
Woont met vrouw (43 jaar getrouwd), 2 volwassen kinderen, goed contact

 

Medicatie:

Acetylsalicylzuur

Simvastatine
Metformine
Amlodipine
Oxcarbazepine

Intoxicatie:

Roken à 30 jaar geleden gestopt, daarvoor 15 jaar 10 dd gerookt
Alcohol –

Drugs –

Allergie: –

 

Anamnese SEH:
Vanmorgen opgestaan zonder klachten. Sinds 2 weken verkoudheid, met hoesten en slijmen, geen koorts. Ging routinematig naar huisarts voor verkoudheid, zelf nog gereden, ging goed. Toen dacht huisarts aan pneumonie, waarvoor start antibiotica. Echter bij thuiskomst heel verward reageren. Ging naar toilet en liet deur van wc open (terwijl normaal nooit doet), reageerde niet goed op aanspreken, staarde beetje voor zich uit. Ging recht staan om te plassen, liet urine toen gewoon lopen over grond. Vrouw zei te gaan zitten, echter bleef gewoon recht staan, reageerde niet.

Nu ook geen trekkingen, geen tongbeet. Geen val of bewustzijnsverlies.

Geen abdominale klachten gehad, geen buikpijn, nausea of braken, geen diarree.

Geen mictieklachten gehad.

Geen hoofdpijn.

Momenteel geen cardiale klachten. Afgelopen weken wel in toenemende maten last van dyspnoe d’effort en hoesten met slijm en pijn. Af en toe koorts.
Pob -, hartkloppingen -, duizeligheid -, flauwvallen -. Geen orthopneu.

 

Lichamelijk onderzoek SEH:
Ziek
Trage gedachtestroom

Controles:
HR 100/min
BP 144/80 mmHg
RR 16/min
SpO2 90% bij KL; 96% bij 4L O2
Temp 39,4 graden Celsius

Pols à regelmatig basaal ritme, om de 2-3 slagen een extrasystole; geen pulsus deficiens.

Cor: S1S2 regulair equaal, graad 1 systolische souffle PM links midclaviculair.

Pulm: inspiratoire crepitaties en piepende rhonchi rechts>links. Rechts basaal afgenomen ademgeruis.

Abd: levendige peristaltiek, geen souffles, soepel, geen drukpijn.

 

Perifeer: bilateraal licht pitting oedeem, geen petechiae, geen splinterbloedinkjes, geen janeway laesies/osler’s noduli

 

Interpretatie ECG

  1. Ritme
    1. P-toppen (moeilijk) zichtbaar
    2. Positief in II
    3. Sinusritme
  2. Frequentie = 100 bpm
  3. Geleidingstijden
    1. P = 80 ms (80-100 ms)
    2. PR = 215 ms (120-200 ms) à verlengd
    3. PQ ~1 groot vakje (< 1 groot vakje) à grensgeval
    4. QRS-complex = 90 ms (60-100 ms)
    5. QT = 0.320 s
    6. RR = 0.590 s
    7. QTc = (0.320/(0.590^0.5)) = 415 ms (<440 ms)
  4. Hart-as
    1. Afleiding I = positief (as is naar links gedraaid)
    2. Afleiding aVF = negatief (as is naar boven gedraaid)
    3. Afleiding II = net iets meer positief dan negatief
    4. Intermediaire hart-as (-30:-20 graden)
  5. P-top morfologie
    1. Hoogte = 20 mV
    2. Fase = bifasisch in V1?
    3. Breedte = 80 ms
    4. Positief in I en II
    5. Elke slag dezelfde vorm
    6. Normale P-top morfologie
  6. QRS-morfologie
    1. Normale R-top progressie
    2. Slank QRS-complex
    3. Hoogte = normaal (<3 grote vakjes)’
    4. Niet elke slag dezelfde vorm: ventriculaire extrasystolen zichtbaar
  7. ST-morfologie
    1. Normale ST morfologie
    2. Elke slag dezelfde vorm m.u.v. slagen na ventriculaire extrasystole

Vergelijken met oud ECG:
Nieuw ontstane PR-verlenging (en PQ-verlenging).

Conclusie:
Geen aanwijzingen acute ischemie. Enkele ventriculaire extrasystolen zichtbaar. ECG conform eerder, behoudens verlengd PR interval. Nieuw ontstane 1e graads AV blok.

In 1e bijeenkomst:
Bij een 1e graads AV blok is de PQ-tijd langer dan 200/220 ms, maar bestaat er wel een 1:1 AV-relatie.